Nội soi can thiệp, nong thực quản bằng bóng

Nội soi can thiệp nong thực quản bằng bóng là thủ thuật tiến hành đưa bóng vào vị trí hẹp của thực quản bằng đường nội soi, sau đó bơm hơi nhằm mục đích nong phần bị hẹp của thực quản. Vậy quá trình này sẽ diễn ra cụ thể như thế nào?

Nội soi thực quản là một thủ thuật được sử dụng để kiểm tra trực quan hệ thống tiêu hóa trên của bạn bằng một camera nhỏ ở đầu của một ống dài và mềm. Bác sĩ tiêu hóa sử dụng nội soi để chẩn đoán và đôi khi điều trị các tình trạng ảnh hưởng đến thực quản bằng cách nong thực quản bằng bóng hoặc một số can thiệp khác. Bạn có thể thực hiện nội soi thực quản tại phòng khám ngoại trú hoặc bệnh viện.

Bác sĩ có thể đề nghị nội soi thực quản nhằm mục đích:

• Điều tra các triệu chứng: Nội soi có thể giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tiêu hóa, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, đau bụng, khó nuốt và xuất huyết tiêu hóa.
• Chẩn đoán: Bác sĩ có thể sử dụng nội soi để sinh thiết mẫu mô thực quản kiểm tra các bệnh và tình trạng, chẳng hạn như tình trạng thiếu máu, chảy máu, nhiễm trùng, tiêu chảy hoặc ung thư hệ tiêu hóa.
• Nội soi can thiệp: Bác sĩ có thể đưa các dụng cụ đặc biệt qua đường nội soi để điều trị các vấn đề trong đường tiêu hóa của bạn, chẳng hạn như đốt mạch máu để cầm máu, nong rộng thực quản bị hẹp, thắt vỡ dãn tĩnh mạch thực quản, cắt polyp hoặc lấy dị vật.

Nội soi đôi khi được kết hợp với các thủ thuật khác, chẳng hạn như siêu âm. Một đầu dò siêu âm có thể được gắn vào ống nội soi để tạo ra những hình ảnh chuyên biệt về thành thực quản hoặc dạ dày của bạn. Siêu âm nội soi cũng có thể giúp bác sĩ tạo ra hình ảnh của các cơ quan khó tiếp cận, chẳng hạn như tuyến tụy của bạn. Các ống nội soi thế hệ mới sử dụng chế độ video độ nét cao để cung cấp hình ảnh rõ ràng hơn.

Nhiều ống nội soi cho phép bác sĩ của bạn sử dụng công nghệ được gọi là hình ảnh dải tần hẹp (NBI), sử dụng ánh sáng đặc biệt để giúp phát hiện tốt hơn các tình trạng tiền ung thư, chẳng hạn như thực quản Barrett.

Nội soi can thiệp nong thực quản bằng bóng là thủ thuật tiến hành đưa bóng vào vị trí hẹp của thực quản bằng đường nội soi sau đó bơm hơi nhằm mục đích nong phần bị hẹp của thực quản.

3.1. Chỉ định

• Hẹp thực quản do các nguyên nhân:
  • Viêm thực quản trào ngược
  • Do bỏng
  • Do tia xạ
• Bệnh tâm vị co thắt (achalasia)

3.2. Chống chỉ định

• Mới phẫu thuật thực quản.
• Tổn thương sâu tại thực quản dễ dẫn đến thủng thực quản khi nong.
• Mới bị nhồi máu cơ tim.
• Bệnh lý tim phổi nặng.
• Rối loạn đông máu nặng.
• Giảm tiểu cầu nặng.
• Đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Bác sĩ chuyên nội soi tiêu hóa là người thực hiện kĩ thuật nội soi. Một kỹ thuật viên gây mê chịu trách nhiệm gây mê và có hai điều dưỡng phụ.

Hệ thống máy móc cần có:

• Phòng nội soi có hệ thống khí oxy
• Hệ thống máy nội soi dạ dày với cửa sổ thẳng, canun
• Máy theo dõi lifescope và bộ dụng cụ cấp cứu gồm mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản
• Bóng nong thực quản
• Bóng nong tâm vị có chiều dài 15 -20 cm và đường kính: 3; 3,5; 4cm, ngoài ra cần có bộ bơm hơi có đo áp lực, sử dụng cho điều trị bệnh tâm vị co thắt.
• Bóng dài 4 cm với đường kính 2 cm và bộ bơm hơi có thang đo áp lực, sử dụng để nong thực quản trong những trường hợp hẹp thực quản do những nguyên nhân khác.
• Một dây dẫn (guidewire) kim loại có chiều dài 2 m

Thuốc gây mê và tiền mê thường được sử dụng là midazolam 5mg từ 1- 4 ống, fantanyl 0,1 mg từ 1-3 ống, propofol 20 ml 1- 4 ống.

Bệnh nhân cần được nhịn ăn trước khi làm thủ thuật 8 giờ và đặt đường truyền tĩnh mạch.

Bệnh nhân được làm hồ sơ nhập viện điều trị nội trú, đã được chỉ định các xét nghiệm cơ bản gồm chức năng gan, thận, nhóm máu và chức năng đông máu, men tụy, các xét nghiệm virus, điện tâm đồ.

Nhằm đảm bảo có thể tiến hành tiền mê hoặc gây mê, bác sĩ cần kiểm tra hồ sơ để đảm bảo có thể tiến hành thủ thuật.

5.1. Nong tâm vị bằng bóng hơi

Sau khi bệnh nhân được sử dụng thuốc tiền mê hoặc gây mê, bác sĩ sẽ tiến hành thủ thuật:

• Đưa máy nội soi dạ dày với cửa sổ thẳng vào dạ dày, qua kênh sinh thiết bắt đầu đưa dây dẫn vào dạ dày và rút máy nội soi.
• Qua dây dẫn bóng hơi được đưa vào vị trí cơ thắt dưới của thực quản, thông thường vị trí cơ thắt dưới nằm ở đoạn giữa của bóng.
• Bác sĩ đưa máy nội soi đồng thời để quan sát vị trí bóng.
• Tiến hành nong thực quản bằng áp lực 5-12 Psi trong khoảng thời gian 60 giây. Cuối cùng rút bóng và dây dẫn.

5.2. Nong các vị trí hẹp tại thực quản

Về nguyên tắc, nội soi tại các vị trí hẹp khác của thực quản cũng giống nong tâm vị nhưng sử dụng bóng hơi nhỏ 2cm dài 4 cm.

• Thủng thực quản:
  • Triệu chứng: đau ngực, tràn khí dưới da, chụp phim Xquang lồng ngực nếu nghi ngờ có thủng thực quản.
  • Điều trị: trường hợp nhẹ có thể điều trị bảo tồn bằng nhịn ăn, nuôi dưỡng tĩnh mạch, kháng sinh và giảm tiết axít. Đối với trường hợp nặng cần điều trị phẫu thuật.
• Biến chứng liên quan tới tiền mê và gây mê: tụt huyết áp, suy hô hấp, buồn nôn hoặc nôn. Tiến hành truyền dịch, thở oxy

Các dấu hiệu và triệu chứng cần theo dõi sau khi nội soi bao gồm:

• Sốt
• Tức ngực
• Khó thở
• Phân có máu, đen hoặc rất sẫm màu
• Khó nuốt
• Đau bụng dữ dội hoặc dai dẳng
• Nôn mửa, đặc biệt nếu chất nôn của bạn có máu hoặc trông giống như bã cà phê

Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức hoặc đến phòng cấp cứu nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào trên đây.

Bác sĩ sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn để chuẩn bị cho quá trình nội soi. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể yêu cầu bạn:

• Bạn sẽ cần ngừng uống rượu và ăn uống ít nhất tám giờ trước khi nội soi để đảm bảo dạ dày của bạn trống rỗng cho quy trình.
• Ngừng dùng một số loại thuốc. Bạn sẽ cần ngừng dùng một số loại thuốc làm loãng máu trong những ngày trước khi nội soi. Thuốc làm loãng máu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Nếu bạn mắc các bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc huyết áp cao, bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn những hướng dẫn cụ thể về thuốc của bạn.
• Nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn đang dùng trước khi nội soi.

Nội soi can thiệp nong thực quản bằng bóng là một thủ thuật hữu ích điều trị cho bệnh lý hẹp thực quản và co thắt tâm vị. Đến với Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là bạn đến với một trong những bệnh viện không những đảm bảo chất lượng chuyên môn với đội ngũ y bác sĩ đầu ngành, hệ thống trang thiết bị công nghệ hiện đại mà còn nổi bật với dịch vụ khám, tư vấn và chữa bệnh toàn diện, chuyên nghiệp; không gian khám chữa bệnh văn minh, lịch sự, an toàn và tiệt trùng tối đa.